母乳是宝宝最理想的食物，能为宝宝提供能量和丰富的营养物质。但注意，有两样对宝宝至关重要的营养素，却几乎无法通过母乳传递给宝宝——铁和VD。偏偏这俩营养，对宝宝是刚需，对妈妈也是刚需。
图片来源于文献[1]
铁和VD对宝宝和妈妈都很关键，该怎么补呢？咱们接着往下看~
Part.1
注意，很特殊！
宝宝、妈妈都要补VD和铁！
要知道，母乳能给宝宝传递营养，但并不是妈妈吃什么，乳汁里就有什么。营养素进入乳汁，需要经过乳腺上皮细胞和转运蛋白的筛选，而筛选的结果就是有些营养素能顺利通过，有些却会被拦下。
铁，就是一个被拦下的典型例子。母乳中的铁含量很低——产后1-3个月母乳中铁含量仅为0.06-0.08mg/100mL，4-6个月进一步下降至0.05-0.07mg/100mL[2]。并且研究指出，即使是妈妈补充铁剂，也不会显著提高母乳中的铁含量，这可能是因为乳腺上皮细胞没有膜铁转运蛋白，因此不能将铁分泌到乳汁中[3]。
VD的情况更特殊。其本来就不走膳食转运这条路线——人体约90%的VD都是由皮肤经阳光（紫外线）照射后自身合成[4]，母乳中的VD含量满足不了宝宝需求[5]。加上现代哺乳期妈妈户外活动减少、日晒不足，就进一步拉低了母乳的VD水平。
所以，铁和VD很难通过母乳传递给宝宝，但不仅是宝宝需要额外补充，妈妈同样不能忽视。
01
看铁需求
宝宝和妈妈都绕不开
对宝宝而言，出生4个月后铁储备就告急
足月宝宝出生时体内会自带约300mg的铁储备，但到了4-6个月，储备基本就耗尽了[2]。而此时宝宝对铁的需求急剧增加——7-12月龄铁的推荐摄入量为每天10mg，是前6个月的30多倍，因此6月龄后是宝宝发生缺铁性贫血的高发期[6]。
作为人体内含量最丰富的微量元素[7]，铁缺乏对宝宝的影响不只贫血，还可能造成生长发育滞后、免疫功能降低、脑发育损伤、认知和心理行为发育障碍等不可逆影响。
对妈妈而言，缺铁影响的不仅是自身，还有宝宝
一般来说，妈妈们在怀孕建档后，医生就会建议开始补铁。为什么呢？一方面，到了孕中期血容量大幅增加，孕妈妈自身对铁的需求量急剧上升；另一方面，如果孕妈妈铁摄入不足，宝宝出生时的铁储备就会“先天不足”。严重还可能引发孕妈妈妊娠期高血压疾病、胎膜早破，以及增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产的风险[12]。
此外，“补铁”不只是围产期的话题，而是女性一生的“功课”。
数据显示，12-17岁女性缺铁率27.6%，是男性的4倍！18-44岁女性缺铁率高达33%，是男性的14.5倍[13]！
02
看VD需求
不只宝宝和妈妈，全人群普遍缺乏
对宝宝而言，骨骼生长的“促进者”
宝宝出生后的第一年，身高就会增加约25厘米[14]，骨骼发育非常迅速。很多妈妈都知道钙是骨骼生长的“原材料”，而钙要想顺利沉积到骨骼中，VD的参与是非常重要的一环。
VD的生理功能主要是维持人体内钙磷代谢平衡[15]。如果宝宝缺乏VD，早期可能只是易激惹、烦躁、汗多，继续发展则可能出现颅骨软化、肋骨串珠、鸡胸、“O”形或“X”形腿等骨骼改变[16]。
对妈妈而言，孕期水平关乎宝宝储备
虽然VD几乎不能通过乳汁传递给宝宝，但孕期会通过胎盘将其转运给胎儿[17]，因此妈妈孕期的VD水平直接影响宝宝出生时的VD储备。研究发现，如果妈妈孕期VＤ缺乏或不足，会导致宝宝一出生就缺乏VＤ[18]。同时，VD对妈妈自身的钙吸收、骨骼健康和免疫功能也有重要作用。
Part.2
妈妈和宝宝分别怎么补？
01
宝宝怎么补
铁
4月龄上补剂，6月龄抓辅食
足月出生的宝宝从母体带来的铁储备，一般能满足4-6月龄的铁需求。不过，专家建议足月纯母乳/混合喂养的宝宝在4月龄时就开始补充铁剂（1mg/kg/天），直至辅食中含有足量的铁[19]；而对于母乳喂养的早产宝宝，一般需从2周龄开始到12月龄服用铁剂，确保其每日铁摄入量达到2-3 mg/kg[19]。
宝宝满了6月龄，妈妈们就要及时给宝宝吃富铁辅食了——强化铁米粉是首选，红肉泥、肝泥等也不错。至于是否需要额外吃补剂，得根据相关检测指标而定。
VD
出生1周内就要补，每天400IU
相较于铁，VD对宝宝而言更加“紧急”，一般宝宝出生后1周内就可以开始补充了。对于小月龄宝宝，妈妈们可以首选滴剂，更方便也更好控量。
《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》[16]指出，足月新生儿出生后1周内要开始补充VD，每天400IU（1μg=40IU）。早产、低体重、双胎的宝宝前3个月每天补充800～1000IU，之后再调整为常规剂量。
特别提醒的是：如果宝宝同时吃多种营养补充剂，记得看看成分表，别让VD叠加超量了（不同年龄的参考摄入量表格在文末哦）。
02
妈妈怎么补
宝宝要补的这两样，妈妈同样不能落下。
铁
围产期重点补，优选血红素铁
孕期和哺乳期是铁需求的高峰。饮食上优先选血红素铁——红肉、动物肝脏、动物血都是好来源，吸收率比植物性铁高得多，同时搭配青椒、橙子等富含VC的食物促进铁吸收。如果确诊了缺铁性贫血，遵医嘱用铁剂就好。
《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》[12]建议诊断为缺铁性贫血的孕妇，补充元素铁100-200mg/d，治疗2周后复查血红蛋白评估疗效；血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。具体用量还是需要遵医嘱哦~
VD
单一或复合都行，但别超量
和宝宝一样，妈妈补VD也要注意别叠加超量，因为VD是脂溶性的，过多会增加在体内蓄积的风险。在选择补剂时，可以选择专门的VD补充剂，也可以选择含VD的复合维生素。
最后，粉哥也给大家整理了不同年龄段的铁和VD推荐摄入量，妈妈们看看自己和宝宝吃够没：
注：1μg=40IU
